Varför hjälper inte morfin mot smärta

Den brådskande smärtan bör behandlas således effektivt samt därför tidigt vilket möjligt på grund av för att undvika onödigt lidande samt för att dessutom kanske förhindra utvecklingen mot långvarig smärta inom efterförloppet.

Det existerar självklart för att man ständigt koncentrerar sig vid för att utreda samt behandla den bakomliggande orsaken mot smärtan.

flera gånger måste akut smärtan behandlas sidled tillsammans enstaka sådan analys, dock inom motsatsen mot långvarig smärta bör enstaka evaluering ske inom loppet från några minuter.

Förutom behandling utifrån orsak, behandlas akut smärta symtomatiskt tillsammans med konventionella analgetika.

Effektiv smärtbehandling från akut smärta bygger på:

• Smärtanalys från smärtans patofysiologi

• Smärtskattning

• Individualiserad kausal behandling

• Utvärdering

• Regelbunden skattning

• Uppföljning

Viktiga principer nära behandling från akut smärta

• Patienter likt redan medicinerar tillsammans med opioid då akut smärta tillkommer kräver anpassade doser.

  på grund av för att undvika smärtgenombrott samt abstinenssymtom bör dessa patienter såsom redan står vid opioider ej avbryta behandlingen perioperativt.

• För varenda patienter såsom står vid opioider: dosen från opioid nära akut smärtgenombrott kalkyleras såsom enstaka sjättedel från den totala opioddygnsdosen.

• En strategi till nedtrappning samt utsättning från opioiderna inom rimlig tidsram relaterat mot orsaken mot smärta samt läkningstid rekommenderas mot varenda patienter liksom behandlats tillsammans med opioider, även nära akut smärta.

• Var försiktigt tillsammans med för att ordinera opioider mot unga individer, patienter tillsammans beroende problematik, gravare psykosociala bekymmer inom anamnes samt samtidigt oklar bedömning alternativt patienter såsom kommer ofta tillsammans identisk typ från smärta mot jourcentral alternativt vid vårdcentralens akuttider tillsammans akutisering från en långvarigt smärttillstånd.

  De har bland annat exponerat försöksdjur för morfin och därefter lyckats ”fånga” de nervceller som morfinet aktiverat hos djuren

• Vid bristande terapeutiskt svar vid konventionell smärtlindring bör inslag från neuropatisk smärta övervägas. Akut neuropatisk smärta existerar ett riskfaktor på grund av långvarig smärta samt existerar ofta underskattad vilket enstaka delkomponent inom den postoperativa smärtan alternativt smärta efter stort trauma. detta finns till närvarande inga evidensbaserade studier publicerade angående behandlingen från akut neuropatisk smärta.

  inom den brådskande fasen ges antingen narkotisk substans alternativt lidokain till för att förhindra både perifer samt huvud neuronal plasticitet. Tricykliska antidepressiva medicin samt antiepileptika vilket gabapentin, pregabalin, är kapabel användas liksom komplement inom behandlingen.

  Många faktorer påverkar hur den drabbade upplever och tolkar olika smärtor bland annat ålder, tidigare upplevelser, intellekt, kultur, social- och etnisk tillhörighet

  Effekten från dessa medicin kommer tidigast efter en par dagar dock fördelen existerar för att medlen kunna ges peroralt samt utan speciell övervakning.

Farmakologisk behandling från akut nociceptiv smärta

Följande behandlingsriktlinjer gäller inom inledande grabb patienter tillsammans med akut nociceptiv smärta.

Paracetamol

• Paracetamol existerar basen till behandling från akut smärta.

  Paracetamol äger tillförlitligt absorption nära intag per os samt förmå administreras peroralt (Panodil, Alvedon). nära behov är kapabel paracetamol ges intravenöst (Perfalgan). Effekten kommer då snabbare samt upptar plats existerar oberoende från tarmfunktionen. Paracetamol administrerat per rectum bör undvikas eftersom terapeutiska plasmanivåer existerar svåra för att nå nära detta administrationssätt.

• Standarddos mot vuxna patienter existerar 1 g × 4 peroralt samt högsta 1 g × 3 mot äldre patienter> 65 kalenderår.

• Paracetamol ej existerar enstaka ofarlig substans, särskilt inom högre doser samt inom samband tillsammans med alkohol. Man bör minska dosen mot patienter tillsammans nedsänkt kroppsvikt, äldre patient, samt nära betydelsefull leverpåverkan, känd överkonsumtion från alkohol, malnutrition.

  Vad är morfin och hur verkar det? Morfin är ett av flera smärtstillande ämnen som utvinns ur saften från opiumvallmons kapsel

  betydelsefull leverskada innebär spontant förhöjt PK-INR samt sänkt S-albumin. Hos individer tillsammans eGFR < 50 mL/min bör maxdosen minskas mot mg x 4 oavsett ålder.

COX-hämmare (NSAID)

COX-hämmare verkar genom hämning från prostaglandinsystemet samt äger god påverkan vid akut nociceptiv, postoperativ samt inflammatorisk smärta, rörelsesmärta samt visceral krampsmärta exempelvis nära dysmenorré alternativt njurstenar.

Kombination tillsammans paracetamol samt opioid kunna användas nära måttlig mot svår nociceptiv smärta.

Det finns inget stöd på grund av någon trygg skillnad inom inverkan mellan olika preparat inom gruppen NSAID såsom naproxen (Pronaxen), diklofenak (Voltaren), ibuprofen (Ibumetin, Ipren, Brufen) alternativt ketorolak (Toradol). Däremot visar klinisk upplevelse för att variationer är kapabel inträffa hos enskilda patienter.

Tillförlitlig inspelade eller skrivna bevis likt rangordnar behandling tillsammans med NSAID mot andra lätta analgetika liksom paracetamol, kodein tillsammans med flera saknas.

• Naproxen
  Är en medellångverkande NSAID tillsammans relativt snabbt insättande konsekvens. på grund av akut smärta används per os – mg morgon samt natt, högst 1 mg/dygn.

• Ibuprofen
  Är en kortverkande NSAID tillsammans med snabbt insättande utfall samt vykort duration.

  nära brådskande smärttillstånd används – mg per os självklart såsom enkeldos alternativt 3–4 gånger per dygn, dock högst 1 mg per dygn.

• Diklofenak (Voltaren)
  Ger ökad fara till hjärt-kärlhändelser samt existerar även olämpligt ur miljöhänsyn. Topikal applikation existerar en gott alternativ nära muskuloskeletala tillåtelse var systembiverkningar är kapabel reduceras.

  nära begränsad akut muskuloskeletal smärta är kapabel även medicinskt medel tillsammans med COX-hämmare liksom diklofenakgel, ibuprofenkräm, ketoprofenkräm till utvärtes bruk användas.

  Akut smärta är mycket vanligt hälsoproblem inom alla åldersgrupper och en av de vanligaste symtom inom sjukvården

  Undvik solexponering samt tänk vid eventuella allergier.

• Ketorolak (Toradol)
  Används intravenöst nära måttliga mot svåra post­operativa smärtor samt brådskande uretärstensanfall. Behandlingen bör endast startas vid vårdinrättning samt behandlingstiden bör ej överskrida flera dagar. Normal dos existerar 10 mg intravenöst följt från 10–30 mg fanns fjärde mot sjätte 60 minuter.

  I hundratals år har morfin varit det starkaste smärtstillande ämnet som finns tillgängligt

  nära behov är kapabel Toradol inledningsvis ges varannan 60 minuter. Patienter ovan 65 kalenderår, samt patienter tillsammans med reducerad njurfunktion: 10–15 mg fanns 4–6 60 minuter. Dygnsdosen mot vuxna bör ej överskrida 90 mg. på grund av patienter ovan 65 tid, patienter tillsammans med kroppsvikt beneath 50 kg samt mot patienter tillsammans reducerad njurfunktion existerar dygnsdosen maximalt 60 mg.

• COXhämmare
  Celecoxib (Celebra), etoricoxib (Arcoxia), parecoxib (Dynastat)
  COXhämmare ger ökad fara på grund av trombosutveckling, hjärtinfarkt samt stroke, dock besitter viss minskad ulcus- samt blödningsrisk.

  Parecoxib (Dynastat) används på grund av korttids postoperativ behandling hos vuxna tillsammans fara från blödning. Den rekommenderade dosen existerar 40 mg självklart intravenöst nära behov, följt från 20 mg alternativt 40 mg fanns sjätte mot plats tolfte 60 minuter, högst 80 mg/dygn.

Stor varsamhet behövs dock nära användning från COX-hämmare p g a biverkningsprofilen samt rekommenderade doser bör ej överstigas.

Ju längre tidsperiod man använder COX-hämmare desto större existerar risken på grund av desto större fara finns detta till gastrointestinala blödningar samt hjärtpåverkan. på grund av dehydrerade patienter är kapabel även ett engångsdos leda mot dialyskrävande njursvikt. extra försiktighet nära högriskpatienter vilket upphöjd ålder > 75 tid, tidigare ulcus, samtidig behandling tillsammans med kortison, antikoagulantia.

Gällande kardiovaskulär fara gäller detta även högdos ibuprofen samt framför allt på grund av diklofenak.

minimalt riskabelt ur detta perspektiv existerar naproxen.

Om behandling ej förmå undvikas hos patienter tillsammans ökad fara till gastrointestinal blödning bör tillägg från protonpumpshämmare (Omeprazol) övervägas. COXhämmare äger potentiellt mindre gastrointestinal- samt blödningspåverkan dock ett ökad kardiovaskulär fara även vid begränsad sikt.

Behandling tillsammans med ett selektiv COXhämmare inom kombination tillsammans protonpumpshämmare tycks minska risken på grund av gastrointestinal blödning ytterligare jämfört tillsammans enbart behandling tillsammans enstaka selektiv COXhämmare.

Opioider

Opioider existerar många verksamma nära behandling från akut smärta samt används bäst likt ett sektion från ett multimodalt analgetisk behandling inom kombination tillsammans paracetamol, COX-hämmare medicin samt ibland lokalanestetika alternativt andra adjuvanta medicin.

Opioidbehandling bör anpassas efter förväntad l