Vilka observationer görs vid en skallskada

Minimal TBI (definitionsmässigt ständigt utan riskfaktorer)

GCS 15 (RLS 1) utan amnesi/medvetandepåverkan ifrån olyckstillfället samt utan fokalneurologiska symtom.

Åtgärd 

• Ingen tecken till CT-skalle.

• Patient är kapabel efter omplåstring skickas bostad, dock får ej artikel isolerad beneath dem kommande 24 timmarna samt uppmanas återkomma mot sjukhuset ifall något från nästa inträffar:

  • Medvetandesänkning (väck varannan 60 minuter initialt)

  • Tillkomst från illamående samt kräkning (tecken vid ökat intrakraniellt tryck)

  • Epileptiskt krampanfall (tecken vid fokal skada)

  • Blod alternativt vätska ur hörselorgan alternativt luktorgan (skallbasfraktur - riskfaktor till hematomutveckling)

  • Tilltagande huvudvärk (ödem- och/eller hematomutveckling)

  • Svaghet (pares) alternativt begynnande sensibilitetspåverkan inom armar alternativt ben (hematomutveckling)

  • Förvirring alternativt personlighetsförändring (frontala cerebrala kontusioner)- Tillkomst från pupillvidgning, dubbelseende alternativt ytterligare synrubbning (hematomutveckling)

  • Hjärtarytmi 

• Patienten får ta paracetamol.

• Pat bör ej ta trombocythämmande medel alternativt ytterligare NSAID vid bas från blödningsrisken samt får ej dryck alkohol alternativt ta sedativa/sömntabletter beneath dem kommande tre dygnen.

Lätt TBI nedsänkt risk

Patienter tillsammans med GCS (RLS ) poäng, eventuellt tillsammans med upprepade kräkningar dock utan fokalneurologiska symtom.

Åtgärd 

• S-SB tas inom 6 timmar efter trauma.

  ifall mer än 6 timmar gått sedan trauma alternativt angående S-SB analysen ej finns för att tillgå bör CT-skalle beställas istället.

  • Om S-SB < 0,10 µg/L förmå patient skickas bostad tillsammans med instruktioner samt övervakning inom hemmet (se beneath ”minimal TBI” ovan).

  • Om S-SB ≥ 0,10 µg/L görs CT-skalle.

• Vid normal S-SB, alternativt förhöjd S-SB dock var efterföljande CT-skalle, existerar normal, är kapabel patienten skickas bostad tillsammans med instruktioner samt övervakning inom hemmet (se beneath ”minimal TBI” ovan).

  Vid skada mot huvudet kan du tänka på följande: Se till att luftvägarna är fria men undvik att röra nacken

• Om patologisk CT-skalle läggs patienten in till observation.

Lätt TBI medelhög risk

Patienter tillsammans med GCS (RLS ) innefattar patienter ≥ 65 års ålder tillsammans pågående trombocythämmande läkemedel.

Åtgärd 

• Genomför CT-skalle.

• För patienter tillsammans riskfaktorer:

  • Om normal CT-skalle kunna patienten skickas bostad tillsammans med instruktioner samt övervakning inom hemmet (se beneath ”minimal TBI” ovan).

  • Om patologisk CT-skalle läggs patienten in till insamling, kontakta neurokirurg nära behov.

    Överväg uppföljande CT-skalle (se ”Indikationer till uppföljande CT-skalle” nedan).

• Om pågående ”blodförtunnande” behandling titta ”Indikationer till åtgärd mot pågående ”blodförtunnande” behandling” nedan.

  
  
• 



• Överväg neurokirurgisk konsultation.

Hälften från patienterna vilket äger cerebrala kontusioner vid CT-skalle kommer för att uppvisa progress från dessa nära efterföljande CT-undersökning Blödningen progredierar således dem närmaste timmarna efter trauma samt förmå därmed ge upphov mot irreversibla skador. granska därför koagulationsstatus tidigt samt överväg behandling efter samtal tillsammans koagulations- alternativt hemostaskonsult.

Hjärnskadan egen förmå även ge upphov mot trombocytdysfunktion tillsammans blödningskomplikationer14 (se även ” Behandling från patienter tillsammans med TBI samt pågående ”blodförtunnande” behandling” nedan).

Lätt TBI upphöjd risk

Patienter tillsammans GCS (RLS ) såsom uppvisat posttraumatiskt krampanfall, uppvisar fokalneurologiska bortfall, kliniska indikator vid skallfraktur, impressions- och/eller skallbasfraktur, äger enstaka shuntbehandlad hydrocefalus, står vid antikoagulantia (Waran, Pradaxa, Eliquis alternativt Xarelto) alternativt lider från ytterligare koagulationsrubbning.

Risken från pågående behandling tillsammans trombocythämmande medicin såsom Plavix, Brilique samt Efient existerar ej säkert fastställda.

Risken ökar emellertid inom kombination tillsammans acetylsalicylsyra t ex Trombyl.

Risken för att ett patient tillsammans minimal TBI utan märkbart skallfraktur, bör förbättra en operationskrävande intrakraniellt hematom existerar låg; 1/31 Finns enstaka fraktur ökar risken mot 1/ Förekomst från riskfaktorer ökar påtagligt risken till intrakraniell hematomutveckling.

Omkring 40 % från patienter tillsammans med epiduralhematom inkommer mot akutmottagningen inom GCS tillsammans illamående samt kräkningar liksom enda symtom Hematom inom bakre skallgropen existerar särskilt lömska då tonsillherniering kunna ske många snabbt varför utrymning från dessa hematom bör ske frikostigt.

Åtgärd 

• Gör CT-skalle.

• Lägg in patienten på grund av övervakning 24 tim oavsett CT-fynd.

• Upprepa CT ifall neurologisk försämring.

• Överväg förbindelse tillsammans med neurokirurg.

Medelsvår TBI

GCS (RLS ).

Risk för att förbättra en operationskrävande intrakraniellt hematom: – Cirka 20 % från patienterna kommer för att försämras samt inom ca 8 % från fallen kräva neurokirurgisk intervention5.

Åtgärd 

• Kontrollera samt åtgärda A+B+C+D+E i enlighet med ovan (se status).

• Lägg in patienten till övervakning.

• Om pågående ”blodförtunnande” behandling följ ”Indikationer till åtgärd mot pågående ”blodförtunnande” behandling” nedan.

• Gör CT-skalle. Patient tillsammans med patologiska fynd vid CT-skalle och/eller progredierande neurologi: kontakta neurokirurg till för att diskutera överflyttning mot neurokirurgisk vårdcentral eller sjukhusavdelning till övervakning.

• Förloppskontroll tillsammans CT bör genomföras nära utebliven neurologisk förbättring alternativt nära försämring (se ”Indikationer till uppföljande CT-skalle” nedan).

• MRT bör övervägas inom lugnt skede till för att utreda förekomst från Diffus Axonal Skada (DAI).

  Det är vanligt att få en kortvarig medvetslöshet i samband med en hjärnskakning

• Överväg förbindelse tillsammans med neurokirurg på grund av gemensam behandlingsstrategi.

Svår TBI

GCS (RLS )

Den svårt skallskadade patienten existerar definitionsmässigt medvetslös. fara för att förbättra operationskrävande intrakraniellt hematom: -

Åtgärd 

• Kontrollera samt åtgärda A+B+C+D+E i enlighet med ovan (se status).

• Medvetslös patient bör intuberas.

• Om pågående ”blodförtunnande” behandling följ ”Indikationer på grund av åtgärd mot pågående ”blodförtunnande” behandling” nedan.

• Gör CT-skalle samt konsultera neurokirurg tidigt på grund av övertagning mot neurokirurgisk klinik.